一线临床医生晋升职称，还在为发论文发愁吗？破“四唯”的呼声响亮，现实的解决方案在哪里？在近日举行的必威体育:临床案例成果数据库新闻通气会上，必威体育:科协科学技术创新部副部长杨书宣说：“案例库的建设和应用，是人才评价体制机制改革面向一线临床医生评价的一项重要落地实践。不再数论文篇数，而是论成果价值；不再看帽子头衔，而是评实际贡献。”

案例库“初具生态”

“案例库的建设，根植于一场影响深远的改革。”杨书宣介绍，自2018年以来，党中央围绕深化人才发展体制机制改革作出一系列重要部署，强调建立以创新能力、质量、实效、贡献为导向的人才评价体系，破除“唯论文、唯职称、唯学历、唯奖项”的“四唯”现象。

“对于主要从事临床工作的医疗人才，相关政策提出，重点考察其临床医疗医技水平、实践操作能力和工作业绩，引入临床病历、诊治方案等作为评价依据。”杨书宣表示，按照中央领导指示要求，自2019年起，必威体育:科协委托中华医学会启动案例库建设工作，核心出发点是建立一个国家级、标准化、高质量平台，把临床医生在日常工作中积累的、体现其真才实学的病例和经验，转化为能被规范记录、科学评价、广泛共享的学术成果，从而打破单一化、静态化的评价标准，建立多元化、差异化评价体系。

2021年，人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发的《必威体育:深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》提出，要科学设置评价标准，突出实践能力业绩导向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线，临床病案、手术视频等均可作为业绩成果代表作参加评审。

中华医学会秘书长何翔介绍，在国家卫生健康委的大力支持下，在中华医学会和中华医学会杂志社的辛勤努力下，案例库建设扎实推进。截至2025年底，该案例库已收录来自全国5000多家医疗机构的规范化病例报告12.2万余篇，总阅读量突破3100万人次。在中华医学会杂志社社长兼总编辑魏均民看来，案例库正在实现从“一张蓝图”到“初具生态”的跨越。

“医学的根本目的是治病救人。评价一位医生，最重要的应该是看他会不会看病、能不能治好病。过去，论文这把‘尺子’不能准确丈量许多擅长临床却不擅写文章的医生。”必威体育:临床案例成果数据库主任委员、空军军医大学西京医院消化内科韩英主任医师说，“现在，一篇诊疗规范、逻辑清晰、具有借鉴意义的高质量病例报告，同样能作为代表其临床能力的‘硬通货’，使其在职称晋升中获得认可。这让医生能够更加心无旁骛地回归临床、聚焦患者。”

建牢“临床知识大厦”根基

建立我国医学领域的首个案例库，也是规模最大的案例库，魏均民把这项工作比作建造一座“临床知识大厦”。

“我们的角色，就是按照国家设计好的蓝图，负责施工、监理和运维，确保大厦根基牢固、功能完善、人人可用。”他提到，在建设之初，建立标准化的生产流程与质量控制体系就被视为首要任务。“从病例报告的撰写模板、投稿平台、同行评议、编辑加工、生产发布，我们搭建了一套完整的数字化工作平台。确保每一份入库的案例，都是经过结构化、标准化处理的学术产品，具备科学性、规范性与可借鉴性。”魏均民说。

为强化质控，案例库会聚了3000余名各专业评审专家。所有案例都要经过“同行评议”和“三审三校”流程，以确保每一篇入库案例在诊疗方法的科学性、病例的代表性及经验的可借鉴性上，都经得起检验。

“按照规范化模板，案例要把有特色的点完整地呈现出来，把经验和不足之处都写出来，并分析怎样做会更好，而不是简单地将病历电子化。为确保案例所有资料真实、可溯源，在投稿时要求作者提供案例的病历号，并加盖医院公章。”韩英认为，相较于一些基础研究的科研论文或大样本的临床研究，一个个具体病例的真实性甄别更容易，一旦存疑，马上就可以根据病历号调阅原始病历，让造假无所遁形。

“风向标”与“能量棒”

“日复一日开展诊疗工作，难以转化为被广泛认可的成果。”从业多年来，西安医学院第一附属医院消化内科王佳副主任医师也曾陷入“为论文而科研”的困境。转变始于2021年，当时还是主治医师的王佳通过韩英初次了解到案例库。王佳回忆，当她在临床中遇到一个内脏反转罕见病例时，就试着按照案例库规范格式总结、反思、投稿。很快，案例收录证书就发来了。此后，她不再仅仅是一个病例的处理者，更成为一个经验的提炼者和知识的贡献者。

惊喜来得很突然。当王佳的病例报告被案例库收录4篇后，“案例库收录”被纳入陕西省2024年职称评审要求，也成为了她申报副主任医师职称最具分量的材料之一。她的职称晋升也因此水到渠成。

陕西省卫生行业学会服务中心主任、省医学会副会长兼秘书长张磊介绍，作为全国首批案例库共建省份，陕西省明确将案例库收录的病例报告作为该省卫生系列高级职称评审的业绩条件之一。卫生高级职称评审代表作中，临床案例成果与科研课题、学术论文、发明专利等代表作具有同等权重。据统计，2025年陕西省内卫生高级职称评审初审中，已有117名卫生专业技术人员凭借优质临床案例申报高级职称。作为下放职称评审权限试点的空军军医大学，使用临床案例成果参评人数占总人数的24%，通过人数占总人数的27%。

2023年11月，河北医科大学第二医院启动案例库相关试点工作，将案例库全面纳入职称晋升量化评分、科室年度考核、优秀医师评选等核心评价环节，还为案例成果授予继续医学教育学分。另据相关报道，目前，陕西省的所有公立医院、13个省份的34家医院已开展相关试点，将案例库成果纳入人才评价体系。

试点显示，案例库的吸引力和医生投稿的积极性对职称晋升这根“指挥棒”的依赖度很高。案例库到底是仅仅停留在指引方向的“风向标”阶段，还是成为有力激发各级各类医疗人才的临床热情、促进能力提升的“能量棒”，还需不断拓展多层次评价与应用范围。让必威体育省份、医院接纳、认可案例库的人才评价价值，是接下来案例库建设的最重要工作。而且，即便案例库能在更大范围对接人才评价体系，可能出现对已具有高级职称的医生吸引力不足，进而导致疑难危重案例比例低、案例整体“平庸化”的问题，也是提升案例库影响力需要面对的挑战。

对此，韩英表示，可将顶尖专家吸纳进评审专家库，他们虽然不直接投稿，但可以成为案例的“把关人”。同时，很多疑难危重病例救治由顶尖专家的医疗团队一起承担。“这个案例不一定非要领衔专家本人写，团队中的医生都可以投稿这个案例，记录整个团队的医疗智慧。投稿人是第一作者，上级医生可以作为通讯作者，其他参与者也可以署名。”韩英说。

“医生的成长没有捷径”

王佳在随后的日子里慢慢感受到案例库必威体育的价值。“那些原本可能被埋没的临床心得，能被同行看见、评议，甚至能帮助到另一位医生，让我体会到了更强的职业成就感。”王佳表示，其实临床很多可以总结的病例以前都被自己“放过去了”。有些疑难病例，哪怕想“捡回来”，也因为资料不全、患者失访，无法形成完整案例了。

现在，王佳在诊治过程中，特别是在遇到疑难杂症时，会有意识地留存材料，加以总结分析，并注重跟患者进行沟通、定时回访。“以患者为中心”不再是口号，而是融入每一间普通诊室、每一张病床和每一次用心诊疗中。

“过去，年轻医生靠上级医生手把手教，经验藏在专家的脑子里、锁在科室的病历柜里。这种传承方式效率有限，且难以普惠。”韩英说，自己参与案例库建设工作的初衷，就是希望让年轻医生站在“巨人的肩膀”上成长。案例库最终的目标不是成为一个成果展示存储平台，而是成为动态的、活的“临床思维训练场”，帮助年轻医生检索相似病例，学习专家的诊疗逻辑、决策要点乃至失误反思，缩短成长周期。

“基于案例库，我们开发上线了‘中华病例说’小程序，致力于构建一个活跃、互助的学术社区。医生不仅能查阅病例，还能提问、讨论，甚至共同为疑难病例会诊。”魏均民介绍。

王佳是这个小程序的深度用户。她告诉记者，她经常会在自己的个人主页里上传一些病历，或许不会被案例库收录，但是可以方便她与同行交流探讨，甚至得到大专家的指点。“在不确定患者的情况怎么能更好处理时，我会在案例库里搜索有没有医生发过类似的案例。”王佳说，她会通过小程序关注相关医生，然后与其交流治疗经验。

“医生的成长没有捷径，是在一个个具体病例的诊治中摸爬滚打出来的。”韩英说。（记者崔芳）

来源：《健康报》（2026年1月16日第4版）